Базовою вихідною передумовою будь-яких форм психоаналітичної терапія є те, що проблеми індивідуума, які турбують його в сьогоденні, не можуть бути успішно вирішені без глибокого розуміння їх несвідомого, витоки якого кореняться у взаєминах раннього дитинства з батьками та іншими дітьми в сім'ї. Метою психоаналізу є необхідність довести конфлікти індивідуума (витіснені емоції і мотиви) до його усвідомлення, так щоб він міг намагатися вирішити їх на більш раціональній і реалістичній основі. Психодинамічні форми терапії включають традиційний психоаналіз Фрейда і розроблені на його базі більш пізні форми терапії.
Один з основних методів, що використовувалися психоаналітиками для відновлення несвідомих конфліктів, - вільні асоціації. Клієнта заохочували віддатися вільному перебігу думок і почуттів і говорити про все, що приходить на думку, нічого не виправляючи і не відкидаючи. Домогтися цього, однак, непросто. У розмові ми зазвичай намагаємося утримувати сполучну нитку, що проходить крізь наші зауваження, і виключати несуттєві думки. Крім того, більшість з нас все життя вчилися дотримуватися обережності і думати, перш ніж говорити, тому думки, які вважаються нами невідповідними, дурними або ганебними, зазвичай залишаються невисказаними.
Однак з часом і за підтримки психоаналітика вільні асоціації протікають легше. Але навіть коли індивіди свідомо намагаються надати своїм думкам вільний хід, вони раптом виявляють, що щось їх зупиняє. Коли пацієнт замовкає, несподівано змінює тему або не здатний згадати подробиці події, аналітик припускає, що він чинить опір відтворенню деяких думок або почуттів. Фрейд вважав, що таке блокування або опір є результатом того, що орід несвідомо контролює чутливі зони, які якраз і підлягають дослідженню.
Ще один метод, що часто використовується поряд з вільними асоціаціями, - це аналіз снів. Фрейд вважав, що сновидіння - «прямий шлях до несвідомого» і що вони являють собою несвідомі бажання або страхи в замаскованому вигляді. Вміст снів він підрозділяв на маніфестуюче (очевидне, усвідомлене) і латенте (приховане, неусвідомлене). Обговорюючи маніфестуючий зміст сновидіння і потім вільно асоціюючи його, аналітик і клієнт намагаються отримати неусвідомлюваний сенс.
У психоаналізі ставлення пацієнта до психоаналітики вважається важливою частиною лікування. Рано чи пізно у клієнта розвиваються сильні емоційні реакції на психоаналітика. Іноді ці реакції позитивні і дружні, іноді - негативні і ворожі. Часто ці реакції не адекватні тому, що відбувається під час сеансів психотерапії. Схильність клієнта робити психотерапевта об'єктом своїх емоційних реакцій називають перенесенням: у своєму ставленні до психоаналітика клієнт висловлює те, що він дійсно відчуває до інших людей, які важливі або були важливі в його житті. Фрейд вважав, що перенесення відображає релікти, наслідки дитячих реакцій на батьків, і використовував це перенесення відносин як засіб пояснити пацієнту дитячі витоки багатьох його турбот і страхів. Вказуючи своїм пацієнтам на те, як вони реагують на свої страхи, психоаналітик допомагає їм краще зрозуміти їхню реакцію на інших людей. Наступні витяги показують, як психоаналітик спочатку застосовує перенесення, а слідом за цим - вільне асоціювання.
Клієнт: Мені незрозуміло, чому ви весь час повертаєтеся до того, що цей крок був для мене правильним в той період мого життя.
Аналітик: Це виявилося раніше. Ви хочете отримати моє схвалення, перш ніж зробити деяку дію. Тут, мабуть, справа в тому, що один з ваших конфліктів з дружиною - це спроба отримати її схвалення того, що ви вирішили зробити, і цей конфлікт відбувається тепер між нами.
Клієнт: Може, і так. Схвалення інших завжди було для мене важливим.
Аналітик: Давайте на цьому трохи затримаємося. Поасоціюйте вільно ідею отримання схвалення інших. Тільки нехай асоціації йдуть самі, не підганяйте їх.
(Woody & Robertson, 1988, p. 129)
Традиційний психоаналіз - це тривалий, інтенсивний і дорогий процес. Зазвичай аналітик проводить з клієнтом 50-хвилинні сеанси по кілька разів на тиждень, як мінімум протягом року, а нерідко і декількох років. Багато людей знаходять, що самовивчення в умовах традиційного психоаналізу коштує витрачених коштів, проте інші не можуть дозволити собі такі витрати. Крім того, люди, які страждають від гострої депресії, тривожності або психозів, як правило, не можуть винести відсутності структури, властивої традиційному психоаналізу, і потребують більш екстрених заходів щодо полегшення своїх симптомів.
У відповідь на ці запити, а також у зв'язку зі змінами, що сталися в психоаналітичній теорії з часів Фрейда, були розроблені нові форми психодинамічної терапії, які, як правило, є більш короткостроковими і структурованими, ніж традиційний психоаналіз. Часто такі форми терапії носять назву міжособистісної терапії (Klerman et al., 1984). Сеанси таких форм терапії проводяться рідше, зазвичай раз на тиждень. При цьому повній реконструкції дитячих переживань надається менше значення і більше уваги приділяється проблемам, що виникають у процесі взаємодії клієнта з іншими людьми. Метод вільних асоціацій, як правило, замінюється прямим обговоренням найбільш актуальних питань, і терапевт може діяти більш прямими методами, самостійно піднімаючи ті чи інші теми і не чекаючи, поки клієнт сам торкнеться їх. Хоча перенесення все ще розглядається як важлива складова терапевтичного процесу, терапевт може намагатися обмежувати інтенсивність перенесення. Ряд досліджень свідчить про ефективність міжособистісної терапії при лікуванні депресії, тривожності, алкоголізму та наркоманії, а також розладів харчування (Markowitz & Weissman, 1995).
Все ще основним залишається, однак, переконання психоаналітика, що несвідомі мотиви і страхи становлять ядро більшості емоційних проблем і що інсайт і процес розробки суттєві для лікування (Auld & Hyman, 1991). Як ми дізнаємося з наступного розділу, терапевти, які використовують поведінкову методику, з такими поглядами не згодні.
Поведінкова терапія
Термін «поведінкова терапія» охоплює низку різних терапевтичних методів, заснованих на принципах обумовлення і навчання, описаних у розділі 7. Терапевти, які застосовують методи корекції поведінки, вважають, що різко адаптована поведінка складається з ряду засвоєних способів справлятися зі стресом і що деякі методи, розроблені в експериментах з навчання, можуть допомогти заміні розадаптованих реакцій на більш адекватні. Якщо психоаналіз прагне зрозуміти, як конфлікт з минулого впливає на поведінку локомотива, то поведінкова терапія в основному звернена безпосередньо до самої поведінки. Див.