Секстерапія

Секстерапія - напрямок парної (подружньої) психотерапії сексуальних розладів, в основі якого лежать біхевіористські концепції. Секстерапія полягає у виконанні подружньою парою стандартних прийомів стимуляції ерогенних зон з метою набуття позитивного сексуального досвіду. Гідністю секстерапії є високий терапевтичний ефект, що досягається в ряді випадків в короткі терміни, а також талановите психотерапевтичне аранжування секстерапевтичних прийомів у ряду авторів (В.Мастере і В.Джонсон, Г.Каплан та ін.). Основний недолік секстерапії полягає в неприйнятності її методів для деяких пацієнтів.

У розвитку секстерапії, як і психотерапії в цілому, брали участь священнослужителі, філософи та лікарі. З часом - у 1920-ті рр. - секстерапія стала науковою і переважно медичною, оскільки спиралася на дослідження клініцистів і лікарів.

Скоро, однак, питаннями сексуальної освіти широких мас населення стали займатися популярні письменники, і за період після 1920-х рр. люди, ймовірно, отримали більше сексотерапевтичного обслуговування шляхом читання книг із серії «Допоможи собі сам», написаних провідними сексологами, ніж у кабінетах професійних терапевтів.

Незважаючи на значний внесок бібліотерапії, соврсовремнная секстерапія як наука почала розвиватися лише в 1960-і рр. завдяки працям У. Мастерса і В. Джонсон. Вони широко використовували катамнестичні дослідження; їхні праці справили велике враження і спонукали багатьох видатних авторів слідувати по їх стопах.

Сексуальні розлади включають безліч взаємопов'язаних поведінкових труднощів у сферах любові, шлюбу, сім'ї і супроводжуються загальними емоційними проблемами. Тому представляється кращим проводити лікування осіб з серйозними сексуальними розладами не тільки силами сексологів, але також залучати для цього психотерапевтів загального профілю, що спеціалізуються на секстерапії.

Поширені види сексуальних розладів

Сексуальні проблеми у чоловіків

Чоловіки часто звертаються до сексотерапевта зі скаргами на те, що Мастерс і Джонсон називали первинною імпотенцією - тобто нездатністю досягати і/або підтримувати якість ерекції, достатню для успішного здійснення статевого акту, або зі скаргами на вторинну імпотенцію - тобто деяка, але не повна нездатність досягати і/або підтримувати стан ерекції. У них тж часті скарги на передчасне насіння. Нечастою, але важкою проблемою у чоловіків є уповільнена еякуляція, або нездатність отримати оргазм за досить короткий проміжок часу. У чоловіків, які звертаються до сексопатолога, часто відзначається низький рівень статевого потягу; іншою досить поширеною проблемою є страх бути гомосексуалом або мати будь-які інші «відхилення».

Сексуальні проблеми у жінок

Жінки часто звертаються до сексопатолога зі скаргами на оргазмічну дисфункцію - первинну, коли жінка ніколи і ні за яких умов сексуального досвіду не отримувала оргазму, або вторинну, коли у неї є труднощі отримання оргазму і він досягається лише за певних умов. У жінок часті також скарги на низький статевий потяг, вагінізм і диспареунію (хворобливість при статевому зносині). Іноді вони звертаються за допомогою, рахуючи своє статеве потяг надмірно високим або припускаючи у себе наявність гомосексуальних або інших «відхилень».

Хоча більшість сексотерапевтів зараз використовують модифікований підхід Мастерсу і Джонсон, що включає інформування, зміну атитюдів, чуттєве фокусування і певні вправи в домашніх умовах, є і кілька інших великих форм сексотерапії, що включають додаткові прийоми.

Основні форми секс-терапії

Психоаналітична терапія

Ця форма лікування орієнтується на розкриття передбачуваних ранніх причин сексуальних розладів і їх опрацювання в ході тривалого курсу психоаналізу при наявності інтенсивних взаємин з аналітиком. Психоаналітичне лікування піддавалося серйозній критиці, але все ще зберігає свою популярність, особливо в якості одного з аспектів загальної психотер. з особами, які мають сексуальну проблематику.

Емпірична (осн. на досвіді) та тілесно-орієнтована терапія

Згідно з теоретичною концепцією В. Райха сексуальна загальмованість і пов'язані з цим побоювання ведуть до загальних емоційних розладів і виявляються вбудованими в «броню тіла». Вирішення сексуальних проблем, таким чином, може бути досягнуто лише при використанні психотерапевтом технічних прийомів, що активують моторику і сприяють викликанню і вираженню емоцій.

Поведінкова терапія

Поведінкові терапевти Е. Солтер, Г. Ю. Айзенк і Дж. Вольпе почали використовувати методи обумовлення і розумовлення в лікуванні емоційних і сексуальних проблем. Наприкінці 1950-х рр. ці методи секстерапії досягли значного прогресу у своєму розвитку. Було випробувано широке розмаїття технічних прийомів, і багато з них отримали популярність, включаючи оперантне обумовлення, систематичну десенсибілізацію, аверсивне обумовлення і тренування навичок.

Когнітивна терапія

Когнітивна терапія стала популярною формою психологічокого лікування. Вона полягає головним обрзом у тому, щоб показати людям: їхні емоційні проблеми є наслідком нереалістичних та ірраціональних ціннісних орієнтації та філосівських поглядів, які доступні корекції за допомогою низки когнітивних методів, включаючи наукове мислення, рефокусування, уяву, моделювання та психопедагогічні методики. Когнітивна терапія яв-ся компонентом методу Мастерсу і Джонсон, вона інтегрована в сексуальну бібліотерапію і експліцитно або імпліцитно включена практично в усі форми секстерапії, навіть у психоаналіз. Її ефективність в даний час підтверджена значним обсягом клінічних і дослідницьких даних.

Когнітивно-поведінкова терапія

Як раціонально-емотивна, так і когнітивно-поведінкова терапія не тільки визнають, пояснюють і усувають філософські та психологічні основи сексуальних порушень, але також навчають клієнтів багатьом поведінковим методам зміни своїх приречених на провал когніцій і дисфункціональних дій. Вони розглядають когніцій, емоції і поведінку як взаємопов'язані і взаємовпливові системи функціонування людини і використовують мультимодальний підхід, допомагаючи клієнтам змінити всі 3 ці модальності. Поряд з поведінковою терапією, вона стала науково обґрунтованою формою психотерапії, важливі аспекти якої використовуються майже всіма сучасними сексотерапевтами.

Терапія подружніх пар

Секстерапія спочатку застосовувалася для роботи з окремими індивідуумами, що мають проблеми. Однак Мастерс і Джонсон, підкреслюючи значний вплив партнерів на сексуальну поведінку один одного, працюють майже виключно в рамках терапії подружніх пар, і багатьох з їх послідовників наслідують їм у цьому відношенні. Хоча одночасна робота з обома партнерами надає виразні переваги, вона також має практичні та інші обмеження, в силу чого в багатьох випадках секстерапія проводиться одним психотерапевтом наодинці з одним з партнерів. Мастерс і Джонсон вважають, що для оптимального проведення секстерапії потрібна наявність психотерапевта як чоловічої, так і жіночої статі, але багато психотерапевтів знаходять таку процедуру непрактичною з економічної та інших точок зору.

Групова секс-терапія

Груповаясекстерапія, де чоловіки, жінки або подружні пари беруть участь разом у регулярних заняттях терапевтичних груп, першими почали практикувати А. Лазарус і ряд інших терапевтів. Її перевагою є те, що члени групи бачать проблеми інших учасників, схожі зі своїми проблемами, і що вони можуть допомогти один одному шляхом саморозкриття і спільної роботи над наявними труднощами. Багатьма дослідженнями підтверджена її ефективність, що в ряді випадків перевищує таку при індивідуальній терапії.

Медична секс-терапія

Ранні підходи в лікарській терапії сексуальної проблематики були вкрай неефективні, оскільки ґрунтувалися на методі проб і помилок у використанні гормональної терапії. Ряд сексуальних проблем має аспекти якихось мед. проблем, оскільки нек-рі з широко використовуваних транквілізаторів, антидепресантів, судинних, судинних засобів та ін. препарати можуть порушувати сексуальне функціонування, особливо у чоловіків. Адекватна С.-т. тому включає вислід. загальних і спеціальних мед. проблем поряд з можливими рекомендаціями фіз. лікування.

Ефективність секс-терапії

У друку з'явилися сотні повідомлень про окремі випадки і резултати клінічних досліджень ефективності секстерапії, і багато з них звучать переконливо. Однак експериментів з використанням контрольних груп, що підтверджують ефективність і особливо довготривалі результати різних методів секстерапії, вкрай мало. При наявності наявних показань секстерапія «приречена» на виживання, проте необхідно більше досліджень для підтвердження або розвінчання обґрунтованості багатьох використовуваних в даний час методів.

Ліцензування сексотерапевтів

Донедавна сексотерапевти не мали незалежного професійного становища або сертифікації. Але зараз у клініках, лікарнях, ун-тах та ін. центрах здійснюється багато програм підготовки цих фахівців під професійним патронатом. Американська ассоц. сексопедагогів, сексоконсультантів і сексотерапевтів (American Association of Sex Educators, Counselors and Therapists) яв-ся головною лід-цією, що проводить ліцензування сексотерапевтів в США і Канаді.