Психотерапія систематичною десенсибілізацією - форма поведінкової психотерапії, що служить цілям зниження емоційної сприйнятливості по відношенню до певних ситуацій. Розроблена Дж.Вольпе на базі експериментів І.П. Павлова з класичного обумовлення (Wolpe J. Praxis der Verhaltentherapie, Bern, 1974). Ґрунтується на припущенні, що при фобії відбувається генералізація афекту, і емоційне переживання страху пов'язується з спочатку нейтральними ознаками тих ситуацій, в яких відбулося зародження страху. В силу цього формулюється психотерапевтична мета - домогтися згашення умовного рефлексу, в якості якого виступає переживання страху на об'єктивно нейтральні стимули, пов'язавши ці стимули з приємним підкріпленням.
Згідно з Вольпою, гальмування реакцій страху має три етапи;
- складання списку лякаючих ситуацій або стимулів із зазначенням їх значущості або ієрархії;
- навчання будь-якому методу м'язової релаксації з метою формування навички створювати фізичний стан, протилежний стану при емоції страху, тобто навички гальмувати реакцію страху;
- поетапне пред'явлення лякаючого стимулу або ситуації в поєднанні із застосуванням методу м'язової релаксації. Прикладом може бути робота з транспортною фобією. Хворого навчають, наприклад, методу аутогенного тренування. Потім хворого вчать уявляти себе тим, хто перебуває в метро, зберігаючи рівне дихання і розслаблені м'язи. Потім інструктор може спуститися з ним у метро, допомагаючи контролювати дихання і стан м'язів. Потім інструктор може проїхати з хворим разом одну зупинку. Наступного дня хворому пропонується одному спуститися в метро, контролюючи дихання і стан м'язів, наступного - проїхати одну зупинку, і так далі до зникнення реакції страху.
Процедура психотерапії систематичною десенсибілізацією складається з декількох етапів. На першому етапі пацієнт навчається методиці глибокого розслаблення (за допомогою гіпнозу або наркотизації); на другому етапі терапевтом і пацієнтом складається так званий «Лист ієрархії страхів», на початку якого вказується ситуація (або предмет), що викликає найменший страх, в кінці - найбільший, з проміжними 8-15 ситуаціями; на третьому етапі починається власне тренінг десенсибілізації. При цьому пацієнту, який перебуває в стані повного розслаблення, пропонується подумки відтворити таку ситуацію, яка викликає у нього мінімальний страх, і постаратися «вжитися» в неї. Таким чином опрацьовуються всі позиції «Аркуша ієрархії страхів». Коли даний метод застосовується по відношенню до маленьких дітей, то в якості позитивного підкріплення використовують не розслаблення, а, наприклад, можливість займатися з іншими дітьми, ласка дорослого, ласощів; страшні ж ситуації сценічно програються або пред'являються на картинках. Метод має найбільший ефект тоді, коли можна досить точно визначити ту ситуацію (або предмет), в якій сталася фіксація страху (або сорому).
Література: Свядеолог О.М. Неврози, М., 1982, с. 273-277; Wolpe J. Experimental neuroses as learned behavior, „British J. Psychol.“, 1952, 43, p. 243–268.
Розвиток техніки систематичної десенсибілізації
Довгий час систематична десенситизація була царицею технік у боротьбі з тривогою. Однак в даний час ідеї Вольпе про три етапи гальмування реакцій страху використовуються досить ізольовано, а техніки роботи з тривогою дещо видозмінилися. Наприклад, велике поширення отримала техніка конфронтації з придушенням тривожної реакції (exposure/response prevention). Конфронтація означає приміщення клієнта в страшну ситуацію. Зазвичай у клієнта виникає виражена реакція страху, що супроводжується поведінкою уникнення. Згідно з теорією навчання, поведінка уникнення закріпилася через негативне підкріплення, оскільки призводила до зменшення реакції страху. Головна мета цього методу - запобігти реакції уникнення. Заборона на уникнення може бути, наприклад, у формі контракту з клієнтом на проведення експерименту, мета якого - переконатися в необґрунтованості власних побоювань.
Наприклад, можна запропонувати клієнту з соціальними страхами і очікуванням ворожих реакцій з боку оточуючих питати на вулиці у перехожих, які йдуть назустріч, яка година. У міру проведення такого експерименту і отримання в основній масі доброзичливих або спокійно-байдужих відповідей клієнт переконується в необґрунтованості своїх побоювань (реакція страху не знаходить підкріплення) і його напруга на вулиці спадає, тобто в результаті конфронтації з страшною ситуацією поведінка змінюється: змінюються очікування і відбувається навчання. Докладніше дивіться